大发快三开奖历史—官方网址22270.COM_心脏性猝死的一级预防

大发快三开奖历史—官方网址22270.COM_心脏性猝死的一级预防大发快三开奖历史—官方网址22270.COM_心脏性猝死的一级预防 哈尔滨医科大学附属二院心内科 亡羊补牢未雨绸缪 在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立,在拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死,年仅47岁 另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里•贝科夫斯基也因 心脏病突发去世,终年76岁 2004年10月北京交大学生刘红斌和老年运动员胡守礼 在参加北京马拉松比赛中发 生猝死,最终死因为心脏病 突发所致 SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMSC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM(Sudden Cardiac 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMeath) SCA(Sudden Cardiac Arrest) Kim SG. Standardized reporting IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMpatient outcome: NorthAmerican Society ElectrophysiologyPolicy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362. SCA SCA U.S.Census Bureau, Statistical Abstract UnitedStates: 2001. AmericanCancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts Figures2001. 2002Heart StrokeStatistical Update, American Heart Association. Circulation.2001;104:2158-2163. AI新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMS SCA450,000 167,366 157,400 40,600 42,156 SCA63% MMWR.Vol 51(6) Feb. 15, 2002. MyerbergRJ, Catellanos CardiacArrest SuddenCardiac 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMeath. ed.Heart 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMisease: CardiovascularMedicine. thEd. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. Circulation.2001;104:2158-2163. Vreede-SwagemakersJJ et al. AmColl Cardiol 1997; 30: 1500-1505. SCA的统计情况 SCA的病因80% 15% 5% HuikuriHV. Med.2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMisease, CardiovascularMedicine. thed. W.B. Saunders, Co. 2001. *ion-channel abnormalities, valvular congenitalheart disease, other causes SCA SCA的原因 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 12% 其他心脏原因 88% 心律失常 Adaptedfrom Bayes de Luna AmHeart 1989;117:151-159. ays de Luna AmHeart 1989;117:151-159.SCA的心律失常类型 心动过缓 17% 原发性VF 8% 尖端扭转室速 13% VT 62% SCA<1% 40%SCA 80%SCA SCA5% 2,3 SCA 存活率统计 即使在紧急救护系统非常完善,可早期给予除颤治疗的地区, SCA的存活率仍很低,因为大多数SCA发生时无旁人在场,或即 便被发现,也很难在6-8分钟内给予有效的治疗 AmCardiol. 1997;30:1500-1505. EmerMed. 1998;16:315-319. CobbLA. Circulation. 1992;85:I98-102. SCA的存活= 早期除颤 时间是关键–除颤每耽搁1分钟存活率约下降10% IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMIC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM 首先经静脉送入一根或多根电极导线,使其头端植入心脏内 膜,并将电极导线的尾端与 IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM连接,然后进行除颤阈值 测试,最后IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM埋臵于上胸部 皮下 个手术过程约需1-2小时IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM10 IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM 直击猝死!(残酷的事实) 2006年12月20日,72岁的中国著名相声演员马季在家因心 脏病突发去逝。 如果能早期诊断他为SCA高危患 者,结局会是什么呢? SCA SCA SCA 1,2 1,2 SCAVT HCMLQTS Brugada PrioriSG.et al.Task Force SuddenCardiac 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMeath EuropeanSociety Cardiology.EuropeanHeart Journal.2001;22:1374-1450. MaronBJ,et al.Efficacy implantablecardioverter defibrillators suddendeath hypertrophiccardiomyopathy.N Engl Med.2004;342:363-373SCA SCA LVEF LVEFSCA MyerbergRJ,Castellanos A.Cardiac arrest suddencardiac death.Braunwald E.Heart 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMisease,A Textbook CardiovascularMedicine.5 th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.. LVEF<30%SCA LVEF LVEF SCA SCA 诊断为CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9 2040 60 80 100 120 140 CHFCHF Women Women Men Men 猝死 全因死亡 CHF 预示增加心脏性猝死 和全因死亡. 在Framingham 心脏研究 39年的随访中, 无论在男性 还是女性中CHF 的出现明 显增加心脏性猝死和全因死 KannelWB, Wilson PWF, 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM'Agostino RB, Cobb Suddencoronary death women.Am Heart 1998Aug; 136: 205-212 0-30%31-40% 41-50% >50% Gorgels,PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance heartfailure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209. LVEF 7.5%5.1% 2.8% 1.4% LVEF与SCA的相关性 LVEFEF PatientsAll-Cause Arrhythmic Cardiac <20% 193 23.1% 9.4% 10.6% 21-30% 881 17.5% 7.7% 6.3% 31-40% 1432 6.8% 3.2% 2.2% YapY,新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMuong T,Blend M,et al.Heart.2000;83:85. LVEF LVEF 11 SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM风险中室早和左室功能不全的作用– GISSI-2 Trial Maggioni AP. Circulation. 1993;87:312-322. 10PVBs/h 0.86 0.880.90 0.92 0.94 0.96 0.98 1.00 3060 90 120 150 180 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMays log-rank0.002 0.88 0.90 0.92 0.94 0.96 0.98 1.00 3060 90 120 150 180 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMays log-rank0.0001 0.86 PVBs1-10 PVBs/h 0.4 0.3 0.2 0.1 1218 24 30 36 42 48 54 60 Months follow-upAmiodarone IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM Therapy Placebo HR 97.5% Cl P-Value Amiodarone vs. Placebo 1.06 0.86, 1.30 0.529 IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM Therapy vs. Placebo 0.77 0.62, 0.96 0.007 SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM-HeFT NYHA II 或III (缺血或非缺血),LVEF 35%SCA SCA CA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM,PostCA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM,Post--MI MI SCA SCA MyerbergRJ,Castellanos A.Cardiac arrest suddencardiac death.Braunwald E.Heart 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMisease,A Textbook CardiovascularMedicine.5 th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.. LombardiG,Gallagher J,Gennis P.Outcome out-ofhospital cardiac arrest NewYork City.JAMA.1994;271:678-683. BiggerJT,Fleiss JL,Kleiger etal.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortal ity yearsafter myocardial infarction.Circulation. 1984;69:250-258 Post-MISCA 50-75% 1,2,3 SCA4-6 1,2,3 CA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM,Post CA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM,Post--MI MI SCA SCA SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM18 18 HuikuriHV. AmColl Cardiol. 2003;42:652-658. Total Mortality Cardiac Mortality Non-SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM 1815 12 1815 12 2040 60 20 40 60 Follow-Up (months) Follow-Up (months) 14 11.6 8.4 7.8 8.24.9 7.2 1012 14 16 1-17 mon 18 59mon 60 119mon 120mon Conv IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM 292)Hazard Ratio .98 0.92)0.52 0.07)0.50 0.02)0.62 Circulation.2004;109:1082-1084. MA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMIT MA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMIT--II II 11 Time from MI 15IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM MA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMIT-II 结果肯定和证实了其他有关高风险心梗后患者临床试验的结果(MA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMIT, MUSTT) LV功能不全的心梗后患者是SCA高危人群,应用IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM预防性治疗能挽救生命 Post-MI LVEF SCA SCA MA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMIT-II MI>大发快三开奖历史—官方网址22270.COM30%Moss AJ. Med.2002;346:877-83. 0.0070.9 0.8 0.7 0.6 0.0 742502 (0.91) 274 (0.94) 110 (0.78) 传统组490 329 (0.90) 170 (0.78) 65 (0.69) LVEF<30%MA新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMIT-II EF PostPost--MI MI LVEF LVEF SCA SCA SCA VT 48h 48h VT/VF VT/VF 11 (GUSTO (GUSTO--III Trial) III Trial) Al-KhatibSM.Sustained ventricular arrhythmias mortalityamong patients acutemyocardial infarction:Results from GUSTO-IIItrial.Am Heart 1020 30 40 50 60 VF VT VF VT30 day mortality yearmortality 31%24% 44% 6% 34% 29% 49% 9% AVI新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM AVI新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM VT/VF VT/VF 1012 14 16 18 20 Years8% 11% 18% PrattCM,Greene L.,Anderson JL.et al.Cause AVI新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMtrial.Circ AmHeart Assoc.1998;98(suppl I):1494-1495. SCA SCA SCA SCA SCA SCASCA 50% FriedlanderY,Siscovick 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMS,Weinmann S,et al.Family history riskfactor primarycardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160 SCA SCA SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM KannedWB,Wilson PWF,新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM’Agostino RB,et al.Am Heart J.1998;136:205. Framingham 38 2040 60 80 100 120 140 160 HFHF History WomenWomen Men Men Sudden 新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMeath Overall Mortality SCA 危险性和心力衰竭的严重程度 MERIT-HFStudy Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12% 24% 64% 心力衰竭 其他 猝死 103)NYHA II 26% 15% 59% 心力衰竭 其他 猝死 103)NYHA III 56% 11% 33% 心力衰竭 其他 猝死 27)NYHA IV moderateheart failure morelikely diesuddenly. 在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCA NYHA II/III SCA NYHA IV 1,2,3,4 1,2,3,4 MERIT-HFStudy Group.Effect metroprololCR/XL chronicheart failure.Lancet.1999;353:2001-2007. CIBISInvestigations Committees.Thecardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. PackerM,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect chronicheart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl RALEInvestigators.Effectiveness spironolactoneadded aniotensin-convertingenzyme inhibitor loopdiuretic severechronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation Study[RALES].Am MERIT-HF3991 362 331 221 58.2 CIBIS-II 2467 384 280 131 34.1 CARVE新疆快3精准计划app—官方网址22270.COMILOL(U.S.) 1094 53 53 27 50.9 RALES 1663 710 640 192 27 SCA SCA 无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的年轻患者长期存在SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM的危险 Med.1997;336:775-785. MaronBJ. Med.2000;342:365-373. Med.2000;342:1778-1785. 1012 14 16 18 20 1516-19 20-24 25-29 30mm 2.67.4 11.0 18.2 LQTSQT 曾经发生过晕厥和SCA事件的LQTS患者在服用β-受体阻滞 剂时仍有非常高的SC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM危险,这些患者通常没有心脏结构异 常和左室功能障碍。 MossAJ. JAMA. 2003;289:2041-2044. PrioriSG. Med.2003;348:1866-1874. LQTSLQTS 11 MossAJ. Circulation. 2000;101:616-623. Years 4030 20 10 SCASCA 50%Brugada BrugadaSCA Antzelevitch,C.etal.Brugada syndrome:1992-2002.J Am Coll Cardiol.2003;41:1665-1671. V1-V3ST RBBB VT/VFBrugada Brugada SCASCA 如何预防心脏性猝死? IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM SCA 2006ACC/AHA/ESC室性心律失常 和心脏性猝死预防指南 更要关注合并有以下一个或多个高危因素的病人 症状:晕厥前兆或晕厥 频发室早一级预防的主要病人人群: 心梗病史+左心功能不全(EF<40%) II,III 级心衰病人+ 左心功能不全(EF<35%) “1.5级”预防 一级预防指征中较高危的亚组病人 在中国每分钟有这样的病人死亡,他们可能是你的朋友,亲戚,老师,同事或你熟知的人 在门诊和病房,你每天都能遇到这样的病人他们中大部分人的死亡是可以预防的 请多多关注这些高危人群 给他们一个生存的机会! 生活可以更精彩 60岁,男性;著名的政治活动家, 1978年第1次心肌梗死,自1984年 至2001年有3次不同程度的冠心病, 心肌梗死发生,接受两次PCI手术。 2001年,Holter记录发现2秒多的 135BPM短阵心动过速,电生理检查 诱发出室速,EF=0.39,最终植入 IC新疆快3精准计划app—官方网址22270.COM,并继续活跃在美国的政治舞台 VicePresident Cheney